365서울내과

1. 정의

여러 원인에 의한 췌장의 손상으로 급성 염증 반응이 발생하여 경한 실질 조직의 손상으로부터 심한 경우 출혈성 췌장염까지의 양상을 보이는 질환입니다.

2. 증상

임상 양상이 다양하여, 자연 치유되기도 하며, 심한 독성 증상으로 사망하기도 합니다.
일반적으로 오목 가슴 부위에서 시작된 경한 복부의 통증이 시간이 지남에 따라 점차 심한 양상을 보이며 등쪽으로 퍼져나가는 통증이 있습니다. 오심과 구토가 동반되며,의식이 저하됩니다. 또한 발열이 나타나며, 맥박이 상승하고, 복부 팽만감이 동반됩니다. 시간이 경과하면 좌측 옆구리와 배꼽 주위에 푸른 멍이 나타나는 경우도 있습니다. 황달은 드물게 나타납니다. 호흡 곤란증과 빠른 호흡이 나타날 수 있으며, 입술이 퍼런 색깔로 변하는 경우는 심한 경우입니다. 병이 나빠지면 의식 혼탁과 의식 소실로 진행됩니다.

3. 원인,병태 생리

가장 많은 원인은 음주와 담도계 질환에 의한 췌장염입니다. 음주에 의한 췌장염은 아직까지 명확하게 그 원인이 밝혀져 있지 않지만 알코올에 의한 오디괄약근의 부분적 폐쇄와 췌장액의 과분비(분비가 증가함)에 의해 췌장 세포가 손상되는 것으로 알려져 있습니다.
담도계 질환에 의한 췌장염은 담석증 환자에서 담석이 담낭에서 총수담관으로 빠져 나온 후 다시 오디괄약근을 통해 십이지장으로 배출되는데 이때 담석이 괄약근에 걸리게 되면 담즙이 흐르는 총수담관을 막게 되어 담즙이 췌관으로 역류하게 됩니다. 이렇게 역류된 담즙에 의해 췌장 세포가 손상되어 췌장염이 발생하게 됩니다.
그 외의 원인으로는 과지방혈증, 과칼슘혈증, 외부적 손상, 허혈성 등이며, 기생충이나 바이러스, 전갈독, 약물 등에 의해서도 드물게 췌장염이 발생할 수 있습니다.

4. 진단

혈중 아밀라제(amylase)가 상승하며, 라이파제(lipase)도 상승합니다. 단순 흉부 촬영상 우측 폐의 밑 부분에 무기폐가 나타나며 늑막에 물이 고이는 소견도 보입니다. 단순 복부 촬영에서 근위부 공장(소장의 시작 부위)의 공기음영이 나타나고, 횡행 결장(대장의 가운데 부위)에서 공기 음영의 진행이 중단된 모습을 보입니다.
복부 초음파 검사가 진단에 도움이 됩니다. 췌장의 부종과 췌장 주위의 액체가 고인 것을 알 수 있습니다. 복부 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 복부 자기공명촬영(MRI)이 진단에 도움이 됩니다.

5. 경과,예후

90%의 환자는 자연 치유되며, 나머지 10%는 합병증 및 사망율로 나타납니다.

6. 합병증

췌장 가성 낭종, 췌장 농양, 괴사성 췌장염 및 출혈성 췌장염으로 진행할 수 있으며, 췌장과 다른 장기 조직 사이가 서로 교통하는 췌장루가 생길 수 있습니다. 또한 폐합병증이 올 수 있고, 범발성(전신적인) 혈액 응고 장애가 발생할 수도 있습니다. 병이 진행하면 다발성 장기 부전(여러 장기가 손상되는 현상)에 의하여 사망할 수 있습니다.

7. 치료

내과적 치료 방법으로 전해질 장애와 수분과 영양 부족, 통증에 대해 대증적 요법으로 치료하면서 췌장의 소화액을 감소시키는 약제를 투약합니다. 치료 기간 동안 금식을 합니다. 또한 췌장의 세균에 의한 이차 감염을 예방하기 위하여 항생제를 정맥 주사합니다. 췌장의 대사 산물에 의한 이차적 손상을 예방하기 위한 치료도 병행됩니다.
진단이 불분명하거나 이차 췌장의 감염, 담도계 질환의 치료를 위해 수술을 시행할 수도 있으며, 수술은 괴사된 조직을 제거하고 복강 세척을 한 후 배액관을 설치합니다.

8. 예방법

알코올의 섭취가 중요한 원인이므로 과음을 피합니다. 지방의 과섭취도 제한할 필요가 있습니다.

9. 이럴땐 의사에게

복부 통증이 심한 환자에서 통증이 돛시에 등쪽으로 퍼져나가면 전문의와 상의할 필요가 있습니다. 또한 복부의 둔상 후 발생한 등쪽 통증도 전문의와 상의해야 합니다.